Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Технические науки
Металлургия цветных металлов

Диссертационная работа:

Рябчиков Михаил Юрьевич. Совершенствование режимов работы блока доменных воздухонагревателей с целью повышения эффективности процесса нагрева дутья [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 05.16.02

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

стр.

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ —- 10

  1. Этиология и патогенез — 10

  2. Клинические проявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 14

  3. Диагностика аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагита — -— 21

  1. Рентгенологическое исследование - - 21

  2. Эндоскопическое исследование 24

  3. Провокационные методы выявления рефлюкс-эзофагита 25

  1. Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы 27

  2. Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы 31

  1. Консервативное лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы 31

  2. Оперативное лечение грыж пищеводного отверстия

диафрагмы 34

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ -—- 40

  1. Общая характеристика больных 40

  2. Распределение больных на группы и подгруппы 46

2.3. Методы исследования больных с грыжей

пищеводного отверстия диафрагмы 51

2.4. Методы лечения больных с грыжей пищеводного отверстия
диафрагмы - — 58

  1. Консервативное лечение больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы 58

  2. Хирургическое лечение больных с грыжей пищеводного

отверстия диафрагмы 59

2.5. Методы статистической обработки полученных данных 71

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 73

  1. Частота выраженности симптомов заболевания 73

  2. Результаты консервативного лечения больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, осложненной рефлюкс-эзофагитом легкой и средней степени 75

  3. Оценка эффективности оперативного лечения пациентов с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, осложненной эзофагитом тяжелой степени 81

  4. Сравнительная оценка результатов консервативного и оперативного лечения больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы,

осложненной эзофагитом легкой и средней степени 85

3.5. Осложнения и причины неудач оперативного лечения

грыж пищеводного отверстия диафрагмы 92

ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ -.-— 95

4.1. Обоснованность активной хирургической тактики при лечении
пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы,

осложненной тяжелым рефлюкс-эзофагитом 95

  1. Необходимость дифференцированного подхода к определению тактики лечения у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы при эзофагите легкойи средней степени 98

  2. Обоснованность применения оперативного лечения больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы в объеме

терескардиогастропексии в сочетании с задней крурорафией 102

ВЫВОДЫ 105

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 106

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 108

Отечественная 108

Иностранная 117

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

  1. ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

  2. РЭ - рефлюкс-эзофагит

  3. ЯБ - язвенная болезнь

  4. ДПК - двенадцатиперстная кишка

  5. ЖКБ - желчнокаменная болезнь

  6. ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

  7. УЗИ - ультразвуковое исследование

Введение к работе:

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Сегодня, по мнению многих авторов, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта (Крылов В.Т., Землянов А.Г., Михайлович В.А., Иванов A.M., 1997; Кубышкин В.А., Корняк Б.С, 1999). В последние годы прослеживается тенденция к увеличению частоты обнаружения этого заболевания (Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт СИ., 2001; Adamek R.J., Wegener М., Wienbeck М., 1993). Доказано, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы по своей частоте среди прочей гастроэнтерологической патологии занимают 2-3 место, конкурируя лишь со столь распространенными заболеваниями, как язвенная болезнь желудка и холецистит. Многие отечественные и зарубежные исследователи полагают, что если двадцатый век в гастроэнтерологии был веком язвенной болезни, то двадцать первый век будет веком гастроэзофагеальной болезни, которая чаще всего развивается на фоне ГПОД (Соловьев Г.М., Лукомский Г.И., Шулутко A.M., Наумов Б.А., Котаев А.Ю., 2000; Tutgat G.N.J., Janssens J., Reynolds J. С, Wienbeck М. N., 1996). Подобное предположение основано, прежде всего, на широком распространении этого заболевания во многих странах.

Нередко течение ГПОД происходит очень агрессивно и приводит к развитию рефлюкс-эзофагита, который, в свою очередь, является причиной таких тяжелых осложнений, как пептическая язва или стриктура пищевода, укорочение пищевода, развитие пищевода Barrett (Черноусов А.Ф., Ручкин Д.В., Семенов А.Ю., 2001; Давыдов М.И., Поддубный Б.К., Кувшинов Ю.П., СтилидиИ.С.,2003).

По данным А.А.Залевского (2002), рефлюкс-эзофагит при ГПОД различной степени выраженности имеется у 30 % населения. Данное заболевание независимо от возраста одинаково часто выявляется как у

мужчин, так и у женщин (Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., 2000; Ивашкин В.Т., 2002).

Несмотря на достаточно длительную историю развития учения о ГПОД, до настоящего времени нет единого мнения в отношении тактики лечения пациентов страдающих от этого заболевания. Так, ряд авторов считает, что лечение у большинства больных данной группы должно быть консервативным (Тамулявичуте Д.И., Витенас A.M., 1986; Пиманов СИ., 2000; Rubin Е., Farber J., 1994). Такое мнение обосновывается тем, что при использовании современных препаратов можно достичь стойкой ремиссии заболевания. По мнению сторонников консервативной терапии, операцию следует выполнять лишь при развитии каких-либо осложнений.

Другие исследователи отстаивают более активную хирургическую тактику, указывая при этом на достаточно большой процент резистентного к терапии течения заболевания (Черноусов А.Ф., Домрачев С.А., Ручкин Д.В., 1997; Залевский А.А., 2002). При этом все авторы приводят различные данные об эффективности того, или иного вида лечения, что лишний раз показывает неоднозначность проблемы выбора тактики при этом заболевании.

Комплекс консервативных мероприятий, применяемых при ГПОД, в целом отработан и не вызывает каких-либо дискуссий. Этого нельзя сказать об оперативных методах лечения. Уже сам по себе факт наличия более 40 различных вариантов операций указывает на неудовлетворенность результатами и сложность выбора конкретного вмешательства при этом заболевании (Васильев В.Н., Бобылев Н.В., Азаров П.И., 1992; Donahue Р.Е., 1997). Внедрение эндоскопических методик оперативного пособия при ГПОД также пока не привело к отчетливому улучшению результатов лечения (Кубышкин В.А., Корняк Б.С., Вуколов А.В., 1998; Aye R.W., Hill L.D., Kraemer S.J., Snopkowski P., 1994; Rey Moreno A., Oliva Munoz H., Navarro PineroA., 1996).

Таким образом, учитывая большую распространенность данного заболевания, задача лечения больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, осложненной рефлюкс-эзофагитом, является одной из актуальных в современной гастроэнтерологии.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, осложненной рефлюкс-эзофагитом, путем прогнозирования течения заболевания, выбора оптимальной хирургической тактики и способа оперативного лечения.

Задачи исследования

  1. Изучить результаты консервативного лечения больных с аксиальными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, при различной степени выраженности рефлюкс-эзофагита.

  2. Оценить эффективность операции терескардиопексии в сочетании с задней крурорафией у больных с аксиальными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.

  3. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов консервативного и оперативного способов лечения пациентов при рефлюкс-эзофагите средней степени выраженности.

  4. Обосновать выбор метода лечения пациентов с ГПОД при различной степени выраженности эзофагита.

4. Объем и методика работы

Работа основана на результатах комплексного обследования и лечения 382 пациентов с аксиальными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы осложненных рефлюкс-эзофагитом различной степени выраженности. Все

пациенты прошли лечение в клинике факультетской хирургии в период с 1990 по 2002 годы.

Научная новизна

Определены показания к хирургическому лечению пациентов с ГПОД в зависимости от различной степени выраженности рефлюкс-эзофагита. Доказано, что консервативное лечение РЭ тяжелой степени неэффективно.

Впервые доказано, что оперативное лечение больных с ГПОД при легкой и средней степенях выраженности эзофагита, показано при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 6 месяцев.

Определено, что операция терескардиогастропексия в сочетании с задней крурорафией является эффективной кшс в плане коррекции ГПОД, так и лечения рефлюкс-эзофагита.

Практическая значимость

Полученные данные доказывают необходимость эндоскопического контроля, при оценке результатов лечения.

Полученные в работе данные помогут врачам гастроэнтерологических отделений, врачам общей практики полноценно оценивать течение заболевания у больных с ГПОД и своевременно направлять их на оперативное лечение.

Выработанная тактика, позволит хирургам четко устанавливать показания к хирургическому лечению больных с ГПОД осложненной РЭ и ориентироваться при этом, прежде всего на морфологические изменения слизистой пищевода.

Данные, полученные об эффективности операции

терескардиогастропексии и простота ее выполнения, позволят более широко применять данное вмешательство в хирургических отделениях.

Реализация результатов работы

Пропагандируемый в работе активный хирургический подход к тактике и способу оперативной коррекции ГПОД внедрен в практику хирургического отделения клиники факультетской хирургии Самарского Государственного медицинского университета. Результаты исследования включены в учебный план занятий студентов на кафедре факультетской хирургии СамГМУ.

Структура и объем работы

Работа изложена на 122 страницах, содержит 12 таблиц, 19 рисунков и состоит из следующих разделов: введение, литературный обзор, материал и методы, результаты собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации, список литературы.

Список литературы содержит 108 отечественных источников и 71 иностранных.

Основные положения работы, выносимые на защиту

  1. Применение активной хирургической тактики при лечении пациентов с ГПОД осложненной тяжелым рефлюкс-эзофагитом.

  2. Необходимость дифференцированного подхода к определению тактики лечения пациентов с ГПОД при рефлюкс-эзофагите легкой и средней степени выраженности.

3. Обоснованность оперативного лечения больных с ГПОД в объеме
задней крурорафци, терескардигастропексии.

Подобные работы
Легостаев Геннадий Семенович
Совершенствование конструкции и режима работы сверхмощных дуговых сталеплавильных печей
Мишин Юрий Петрович
Совершенствование теплового режима доменной плавки с целью повышения технико-экономических показателей работы печи
Федина Виктория Викторовна
Разработка энергосберегающего режима плавления металлизованных окатышей в дуговой сталеплавильной печи с целью повышения эффективности производства
Большакова Ольга Геннадьевна
Исследование металлургических свойств железосодержащих брикетов из техногенного и природного сырья с целью повышения эффективности их проплавки в доменной печи
Чекалин Сергей Николаевич
Исследование кристаллической структуры и дефектов осевой зоны крупных кузнечных слитков с целью повышения эффективности производства и качества сплошных поковок
Дик Марк Иосифович
Совершенствование работы и конструкции горна доменной печи большой мощности с целью повышения эффективности плавки
Тимофеев Евгений Станиславович
Совершенствование энерготехнологического режима выплавки стали в ДСП-150 при использовании горячебрикетированного железа в завалке с целью повышения эффективности производства
Карпенко Галина Абдулаевна
Разработка энергосберегающего дутьевого режима конвертерной ванны с целью повышения эффективности производства
Ли Хон Сен 0
Совершенствование методов контроля доменной плавки с целью повышения её эффективности
Шитов Егор Викторович
Повышение эффективности металлургического производства азотсодержащих сталей с целью стабилизации их служебных характеристик

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net