Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Технические науки
Системный анализ, управление и обработка информации

Диссертационная работа:

Кунин Вадим Анатольевич. Методология исследования и рационального управления процессом лечения при коррекции патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта в ортопедической стоматологии : диссертация ... доктора медицинских наук : 05.13.01 / Кунин Вадим Анатольевич; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежский государственный технический университет"].- Воронеж, 2004.- 196 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

ВВЕДЕНИЕ 5

1. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ
РТА И ПАРОДОНТА 17

  1. Патологические состояния слизистой оболочки полости рта и пародонта при зубном протезировании 17

  2. Диагностика и лечение патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта при ортопедическом лечении дефектов зубных рядов 29

  3. Анализ методов диагностики и лечения патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта при зубном протезировании 34

1.4. Цель и задачи исследования 40

2. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБО
ЛЕВАЕМОСТИ В РЕГИОНЕ 42

  1. Методика исследования и анализа состояния стоматологической заболеваемости в территориально распределенной системе медицинского обслуживания населения 42

  2. Оценка динамики и прогнозирование развития стоматологической заболеваемости в регионе 73

  3. Классификация и оценка риска заболеваемости по территориальным единицам системы медицинского обслуживания населения 101

Выводы второй главы 112

3. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ И ПРИН-
ЦИПЫ ЗУБНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ 113

3.1. Сравнительная характеристика несъемных ортопедических конст
рукций применяемых для замещения дефектов зубных рядов 113

  1. Изменения метаболизма твердых и мягких тканей зубов, происходящие в результате их препарирования 119

  2. Методики и принципы препарирования твердых тканей зубов при изготовлении искусственных коронок и мостовидных протезов 126

Выводы третьей главы 141

4. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ СОСТОЯНИЯ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ПАРОДОНТА ПРИ ЗУБНОМ
ПРОТЕЗИРОВАНИИ 142

  1. Материал исследования слизистой оболочки полости рта и паро-донта 142

  2. Методические основы исследования слизистой оболочки полости рта и пародонта при зубном протезировании 150

  3. Экспериментальные методы исследования слизистой оболочки полости рта и пародонта при зубном протезировании 156

Выводы четвертой главы 162

5. ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОЦЕССА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПРИ ПАТОЛОГИЯХ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ПАРО-
ДОНТЕ 163

  1. Критерии состояния и клинические характеристики изменений состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта на этапах зубного протезирования 163

  2. Диагностика и анализ результатов рационального лечения патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявляемых при лечении несъемными ортопедическими конструкциями 168

  3. Диагностика и анализ результатов рационального лечения патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявляемых при замещении дефектов зубных рядов съемными ортопедическими конструкциями 177

4 5.4. Моделирование и оценка эффективности лечения при различных

пломбировочных материалах 182

Выводы пятой главы 199

6. АНАЛИЗ И ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИС
СЛЕДОВАНИЯ 200

  1. Структура интеллектуальной компьютерной системы 200

  2. Анализ результатов исследования и практические рекомендации 207

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 215

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .^ 217

ПРИЛОЖЕНИЕ Шг. /..??.. 236

,*

Введение к работе:

Актуальность проблемы. Огромное значение в реабилитации больных с частичным и полным отсутствием зубов после лечения, а также исправления других дефектов зубочелюстной системы занимает качество стоматологической помощи.

Одним из критериев качественного ортопедического лечения является быстрая адаптация слизистой оболочки протезного ложа и пародонта к изготовленным ортопедическим конструкциям.

После наложения частичных и полных съемных пластиночных протезов возникает перегрузка тканей протезного ложа, обусловленная неравномерным распределением жевательной нагрузки, передаваемой через базис протеза. На фоне этого усиливаются атрофические процессы слизистой оболочки и костной ткани альвеолярного гребня верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти.

Из-за несоответствия базиса съемного протеза и протезного ложа за время пользования протезами от 1 года удельный вес протезов, пришедших в негодность ввиду плохой фиксации нарастает, что свидетельствует об интенсивности атрофических процессов опорных тканей протезного ложа, происходящих под базисами протезов.

Проблема адаптационных процессов к изготовленным съемным протезам актуальна ввиду того, что в настоящее время возрастает число лиц с полной утратой зубов по возрастным группам и происходит омолаживание лиц с этой патологией.

Нередки случаи, когда протезы травмируют слизистую оболочку полости рта. Травматические протезные стоматиты особенно выражены в случаях неправильного выбора конструкций, недостаточно точного снятия функциональных слепков, неправильного выбора и некачественности еле-

почных материалов, нарушения технологии изготовления и недостаточно точного проведения коррекции протезов.

В связи с влиянием протеза на слизистую оболочку протезного ложа кроме высокоточной и современной технологии изготовления ортопедических конструкций необходима соответствующая точная и своевременная их коррекция, а значит, наиболее ранняя диагностика травматических патологических состояний слизистой оболочки и их скорейшее купирование.

Известны различные способы выявления участков острого и хронического воспаления. При трудностях, связанных с выявлением воспалительной реакции, особое значение имеют результаты макрогистохимического исследования, видимые невооруженным глазом. Кроме диагностики наличия острого воспаления, это исследование используется для дифференциальной диагностики различных хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта и наблюдения

Разработка способов снижения атрофических процессов тканей протезного ложа, раннего выявления зон перегрузки слизистой оболочки полости рта и пародонта, улучшения функциональных и эстетических качеств протезов, совершенствования клинических и лабораторных методов их изготовления является одной из важнейших задач ортопедической стоматологии.

При снятии ранее изготовленных несъемных ортопедических конструкций, не отвечающих функциональным и эстетическим требованиям, предъявляемым к одиночным коронкам и мостовидным протезам, зачастую определяются декубитальные поражения, хронические травмы периодонта, атрофические процессы слизистой оболочки десневого края.

Наличие таких патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта существенно затрудняет начало необходимого ортопедического лечения. Известны общепринятые методики лечения воспалительных изменений: медикаментозная терапия и физиотерапия.

Явления травматизации слизистой оболочки десневого края и пародон-та снижают точность снятия анатомического слепка и изготовления протезов. Это особенно актуально в связи с повышенными современными требованиями к эстетичности и физиологичности ортопедического лечения. В целях предотвращения перегрузки пародонта опорных зубов необходим рациональный выбор конструкции будущего несъемного протеза, определение необходимого количества опорных зубов в зависимости от резервных сил пародонта.

Воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта и пародонта, развивающиеся в силу вышеперечисленных причин, обычно диагностируются визуально при достаточно выраженном их развитии.

В случаях, когда клиническая картина острого воспаления слабо выражена и неопределима невооруженным глазом большое значение имеют результаты макрогистохимического исследования. Лечение патологических процессов слизистой оболочки полости рта и пародонта проводится медикаментозными и физиотерапевтическими средствами.

В целях сокращения сроков купирования острой и хронической воспалительной реакции слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявляемой на клинических этапах зубного протезирования, была рассмотрена возможность применения низкоинтенсивного лазерного излучения ввиду его высокой терапевтической эффективности.

Низкоинтенсивное лазерное излучение обладает способностью стимулировать кислородный обмен, репаративные процессы, потенцирует в конечном итоге снижение воспалительных процессов, повышает пролиферацию и аэрацию тканей. Воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения необходимо рассматривать на клеточном уровне. Излучение оказывает нормализующее влияние на гистопатоморфологию, тучные клетки, ферменты и орга-неллы. Осуществляется нормализующее влияние на микроциркуляцию с восстановлением миогенного тонуса капилляров, купирование проявления ме-

диаторов воспаления. Известно, что при воздействии низкоинтенсивного лазерного излучения происходит снижение патогенности бактерий, нормализуется резистентность клеток к воздействию инфекции, включая вирусную, улучшаются общие и местные иммунологические факторы.

Современное распространение и развитие информационных технологий, методов системного анализа, теории управления оказывают существенное влияние на развитие и появление новых медицинских технологий, в частности, в стоматологии. Для осуществления более эффективной и рациональной диагностики и лечения стоматологических заболеваний, учитывая индивидуальные особенности организма пациента, необходимо применять, наряду с традиционными, современные методы рациональной диагностики и управления процессом лечения. Эти методы являются информативными и наглядными, но для более точной и объективной диагностики, выбора тактики лечения и прогнозирования развития процесса заболевания необходимо, наряду с клиническими методами, применять методы теории управления, статистической обработки информации, а также методы графической визуализации полученных результатов диагностики.

Стоматологические заболевания носят вероятностный характер, большинство диагностических признаков выражаются качественными показателями, недостаток априорной информации приводит к тому, что принятие решений врачом на всех этапах лечения осуществляется в условиях ряда неопределенностей, а характеристики больного являются индивидуальными.

Поэтому для повышения эффективности лечения в настоящее время все больше используются в стоматологической практике высокие медицинские технологии, в том числе новые технологии лечения, компьютерные технологии и математические методы выбора тактики лечения в условиях неполной априорной информации и неопределенностей.

Во многих случаях единственным источником устранения неопределенности в выборе цели лечения и величины лечебного воздействия служит информация, поступающая от лечащего врача (ЛВ).

Вот почему, прежде всего, при выборе рационального лечения в условиях неполной априорной информации требуется интеллектуальная поддержка принимаемых врачом решений.

Несмотря на большое количество существующих клинических методик диагностики заболеваний зубов и слизистой оболочки полости рта, на сегодняшний день на практике часто возникают неточности, ошибки в диагнозе, что связано с недостаточностью оценок анамнестических и клинических показателей, с недостаточным использованием различных диагностических приемов. Существует множество факторов и показателей процесса заболеваний зубов и парадонта, которые не имеют количественных оценок, что типично для медицинских приложений. По степени влияния признаки не равнозначны. Оценка форм кариеса проводится стоматологом интуитивно, является субъективной, что отрицательно сказывается на качестве диагностики и планирования лечебных мероприятий.

Формализация признаков стоматологических заболеваний с использованием информационного подхода и компьютерных технологий позволяет значительно дополнить традиционные методы диагностики за счет объективизации диагностического процесса и персонификации постановки диагноза вплоть до сокращения сроков лечебных воздействий.

Возможности применения современных компьютерных технологий, математических методов решения задач диагностики, выбора тактики лечения, прогноза, а также визуализации результатов обработки медицинской информации в условных графических образах, влияющих на интуицию и мышление врача, позволяет значительно повысить качество диагностики и лечения стоматологических заболеваний.

Как известно, до 50-70 % медицинских данных являются носителями как описательной, так и пространственной информации. Использование ГИС-технологий позволяет установить новые зависимости между наборами медицинских, экологических и географических данных, их пространственного анализа, и представляет пользователю возможность оптимизировать процесс выбора стратегий в составлении плана лечебно-профилактических мероприятий.

Как показал анализ статистических данных в Воронежской области среди других заболеваний достаточно высокий удельный вес имеют стоматологические заболевания, что приводит к значительной потере дней трудоспособности и затратам на профилактику и лечение. На 100 тыс. населения региона приходится 595,1 случаев заболевания слизистой оболочки полости рта, 1037,6 при пародонте, 1791,9 обращаются по поводу зубного протезирования.

Таким образом, актуальность проблемы заключается в необходимости обоснования и выбора методов интеллектуальной поддержки принятия решений при анализе и оценке ситуации в территориально распределенной системе стоматологической помощи в регионе и рациональном выборе сопутствующих заболеваний в ортопедической стоматологии.

Работа выполнена в соответствии с одними из основных научных направлений Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко «Современные методы и технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний челюстно-лицевой области» и Воронежского государственного технического университета «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине».

Цель и задачи исследования. Целью работы является разработка методологии исследования и рационального управления процессом лечения на основе интеллектуализации принятия решений при коррекции патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта в ортопедиче-

ской стоматологии и внедрение результатов исследования в поликлиническую стоматологию.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

провести анализ состояния стоматологической заболеваемости в регионе, построить прогностические модели и оценить уровень риска заболеваемости по территориальным единицам и нозологическим формам;

определить процедуру оптимального принятия решений на основе математических моделей и алгоритмизации процесса лечения стоматологических заболеваний в ортопедической стоматологии;

разработать комплекс методов ранней диагностики для выявления патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта при протезировании в наиболее ранние сроки;

выделить основные этиологические факторы, приводящие к патологическим состояниям слизистой оболочки полости рта и пародонта при зубном протезировании;

модифицировать метод лазеротерапии для коррекции патологических изменений слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявляемых при подготовке к ортопедическому лечению и на этапах протезирования, с целью рациональной адаптации к ортопедическим конструкциям;

изучить эффективность ортопедического лечения съемными и несъемными протезами с применением на его этапах лазеротерапии и монохроматического красного света, в комплексе с медикаментозной терапией для коррекции воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта и пародонта;

разработать и реализовать структуру компьютерной системы интеллектуальной поддержки принимаемых решений при рациональной коррекции сопутствующих стоматологических заболеваний в ортопедической стоматологии.

Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе были использованы методы теории распознавания образов, математической статистики, априорного ранжирования, математического моделирования, теории управления и ГИС-технологий.

Научная новизна. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:

медицинский мониторинг и модели динамики и прогнозирования стоматологических заболеваний в регионе, позволяющие осуществлять рациональный выбор лечебно-профилактических мероприятий на основе прогностических моделей развития и риска заболеваний;

модифицированные к процессу лечения стоматологических заболеваний адаптивные алгоритмы управления лечением, обеспечивающие оптимизацию параметров лечебных воздействий;

комплекс методов исследования и диагностики для выявления патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта при зубном протезировании в наиболее ранние сроки, обеспечивающих рациональный выбор методов коррекции заболеваний;

основные этиологические факторы, наиболее часто приводящие к патологическим состояниям слизистой оболочки полости рта и пародонта в практике ортопедической стоматологии;

модифицированная методика лазеротерапии и облучения монохроматическим красным светом для купирования патологических состояний слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявляемых на клинических этапах ортопедического лечения;

оценки низкоинтенсивного .лазерного излучения и монохроматического красного света, существенно влияющих на сроки процессов адаптации к изготовленным ортопедическим конструкциям;

математические модели и алгоритмы анализа и оценки влияния пломбировочных материалов на эффективность профилактики и лечения стоматологических заболеваний, позволяющие объективным образом планировать реабилитационные мероприятия;

методы интеллектуальной поддержки решений врача при выборе тактики лечения, сопутствующих ортопедической стоматологии заболеваний, позволяющие повысить эффективность лечебного процесса за счет его индивидуализации и уменьшения времени лечения;

методика логического моделирования диагностики и выбора рациональной схемы лечения стоматологических заболеваний, ориентированная на уточненную классификацию и обеспечивающая повышение эффективности диагностического процесса и выбор рациональной тактики лечения;

компьютерная автоматизированная система диагностики и лечения, обеспечивающая обработку данных в числовой и графической интерпретации, сокращение сроков принятия решений и лечения стоматологических заболеваний, а также повышение производительности труда врачей-стоматологов.

Практическая значимость работы. Разработанный комплекс методов диагностики позволяет в наиболее ранние сроки выявлять патологические состояния слизистой оболочки полости рта и пародонта, и на ранних стадиях этих процессов определять тактику их лечения. Выделение основных этиологических факторов, приводящих к патологическим состояниям слизистой оболочки полости рта и пародонта, позволяет распознать их конкретные причины и отдельно рассмотреть воспалительные процессы, возникающие при том или ином виде ортопедического лечения. Модифицированная методика лазеротерапии позволяет, в комплексе с медикаментозной терапией, в более короткие сроки ликвидировать патологические процессы слизистой оболочки полости рта и пародонта, выявляемые на клинических этапах ортопедического лечения и ускоряет процессы адаптации тканей протезного ложа и опор-

ных зубов к ортопедическим конструкциям. Использование «Устройства локального облучения красным цветом» («УЛОКС») показало его эффективность и удобство в лечении воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта и пародонта, в практике ортопедической стоматологии.

Результаты исследований в виде информационного и программного обеспечения автоматизированных подсистем диагностики и выбора лечения стоматологических заболеваний в ортопедической стоматологии внедрены на кафедре терапевтической стоматологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко, в терапевтическом отделении студенческой стоматологической поликлиники ВГМА, а также в учебный процесс ВГТУ по дисциплинам «Моделирование биологических процессов и систем», «Управление в биологических и медицинских системах».

Медицинская эффективность работы заключается в возможности осуществления рационального выбора параметров физиотерапии на основе повышения качества диагностического процесса с учетом индивидуального подхода к пациенту.

Апробация работы. Основные результаты исследования докладывались и обсуждались на следующих симпозиумах, конференциях и семинарах-совещаниях: Международном симпозиуме по лазерной терапии в стоматологии (США, Вашингтон, 1995); областной научно-практической конференции «Новые технологии стоматологии» (Воронеж, 1999); 16-ой областной практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Воронеж, 1999); Международной научно-практической конференции «Современные сложные системы управления (СССУ/HTCS 2003)» (Воронеж, 2003); Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2003); Всероссийской конференции «Интеллектуальные информационные системы» (Воронеж, 2003); научно-тематическом семинаре ВГТУ «Биомедкибернетика, компьютеризация в медицине» (Воронеж, 2002, 2003); научно-методическом семинаре кафедры

«Системный анализ и управление в медицинских системах» (Воронеж, 2001-2003).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 57 научных работ, в том числе 3 монографии и 9 публикаций в изданиях по перечню ВАК.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, изложенных на 216 страницах, списка литературы из 176 наименований и приложения, содержит 69 рисунков и 32 таблицы.

В первой главе рассматриваются современные представления о патологических состояниях слизистой оболочки полости рта и пародонта, анализ методов диагностики и коррекции при ортопедическом лечении дефектов зубных рядов, сформулированы цель и задачи исследования.

Вторая глава посвящена статистическому анализу стоматологической заболеваемости в регионе, в которой рассматривается методика исследования и анализа состояния заболеваемости и ортопедической помощи населению, дается оценка динамики и приводятся результаты прогнозирования развития стоматологической заболеваемости по нозологическим формам и территориальным единицам региона. На основе полученных результатов осуществлена классификация и оценка риска заболеваемости в системе медицинского обслуживания.

В третьей главе дается сравнительная характеристика несъемных ортопедических конструкций применяемых для замещения дефектов зубных рядов, рассматриваются изменения метаболизма твердых и мягких тканей зубов, происходящие в результате их препарирования, излагаются методики и принципы препарирования твердых тканей зубов при изготовлении искусственных коронок и мостовидных протезов.

Четвертая глава посвящена методам и организации исследований состояния слизистой оболочки полости рта и пародонта при зубном протезировании. Описывается материал исследования, излагаются методические основы и экспериментальные методы исследования слизистой оболочки полости рта и пародонта при зубном протезировании.

В пятой главе приводятся результаты исследования процесса ортопедического лечения при патологиях слизистой оболочки полости рта и паро-донте, критерии состояния и клинические характеристики их изменения на этапах зубного протезирования, а также анализ результатов рационального лечения патологических состояний при съемных и несъемных ортопедических конструкциях.

В шестой главе рассматриваются результаты исследования и практические рекомендации.

Подобные работы
Иншаков Юрий Захарович
Исследование, анализ и управление процессами пожарной безопасности и рисками экологических последствий воздействия пожаров на окружающую среду
Карась Сергей Иосифович
Методология исследования структуры экспертных знаний в слабо формализованных областях медицины
Дюк Вячеслав Анатольевич
Методология поиска логических закономерностей в предметной области с нечеткой системологией : На примере клинико-экспериментальных исследований
Нефедов Виктор Викторович
Численно-аналитические методы исследования состояний и управление колебаниями робота - манипулятора
Куракова, Наталия Глебовна
Управление инновационным потенциалом медико-биологических исследований
Шпилев Сергей Алексеевич
Исследование механизмов управления и оценка производительности широкополосных беспроводных сетей передачи информации под управлением протокола IEEE 802.11
Шабаев Шамиль Халилович
Исследование и разработка методов диагностирования гибридно-блочных объектов (на примере электромеханического оборудования металлорежущих станков с числовым программным управлением)
Ганеев Артур Руфхатович
Управление процессом добычи нефти на основе математического моделирования
Левченко Александр Сергеевич
Управление процессом коррекции иммунного статуса при бронхиальной астме на основе методов моделирования, прогнозирования и оптимизации
Корнилов Александр Юрьевич
Управление процессом речевой реабилитации с использованием биологической обратной связи

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net