Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Семенова Наталья Валерьевна. Оценка процессов ремоделирования сердца и сосудов при медикаментозной коррекции артериальной гипертензии : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Семенова Наталья Валерьевна; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет"].- Волгоград, 2004.- 157 с.: ил.

смотреть содержание
смотреть введение
Содержание к работе:

Стр.
Введение 6

Глава I. Обратное развитие процессов сердечно-сосудистого

ремоделирования как цель антигипертензивной терапии у

больных артериальной гипертензией (Обзор литературы) 12

  1. Структурно-функциональные изменения миокарда при артериальной гипертензии 15

  2. Структурно-функциональные изменения в сосудах при артериальной гипертензии 23

  3. Оценка поражения сердца и сосудов как «суррогатные» конечные точки в рандомизированных клинических испытаниях при артериальной гипертензии 31

  4. Выбор антигипертензивной терапии у больных АГ: современные подходы к стартовой терапии и перспективность фиксированных низкодозовых комбинаций антигипертензивных средств 38

Глава II. Материалы и методы

  1. Организация клинического исследования 46

  2. Клиническая характеристика больных 48

  3. Методы исследования 49

  4. Статистическая обработка результатов 55

Глава III. Влияние антигипертензивной терапии на процессы

сердечно-сосудистого ремоделирования у больных
артериальной гипертензией (Результаты собственных
исследований)
3.1. Исходная характеристика больных АГ, включенных в
исследование по изучению влияния антигипертензивной
терапии на процессы сердечно-сосудистого
ремоделирования 56

  1. Динамика процессов сердечно-сосудистого ремоделирования при лечении больных артериальной гипертензией ингибитором АПФ фозиноприлом 64

  2. Динамика процессов сердечно-сосудистого ремоделирования при лечении больных артериальной гипертензией ингибитором АПФ периндоприлом 84

  3. Динамика процессов сердечно-сосудистого ремоделирования при лечении больных артериальной гипертензией диуретиком индапамидом-ретард 103

  4. Динамика процессов сердечно-сосудистого ремоделирования при лечении больных артериальной гипертензией низкодозовой фиксированной комбинацией периндоприла и индапамида 121

Обсуждение результатов 141

Выводы 157

Практические рекомендации 159

Список литературы 160

Приложение 181

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

АД артериальное давление

АГ артериальная гипертензия

АПФ ангиотензин - превращающий фермент

В ДАД вариабельность диастолического артериального давления

ВИР время изоволюмического расслабления

В САД вариабельность систолического артериального давления

ВУП величина утреннего подъема артериального давления

ГМК гладкомышечные клетки

ГМЛЖ гипертрофия миокарда левого желудочка

ДАД диастолическое артериальное давление

Е/А соотношение максимальных скоростей раннего и позднего

диастолического наполнения

ЗСЛЖ задняя стенка левого желудочка

ИБС ишемическая болезнь сердца

ИММЛЖ индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ индекс массы тела

ИВ индекс времени гипертензии

КДО конечно-диастолический объём левого желудочка

КДР конечно-диастолический размер левого желудочка

КИМ комплекс интима-медиа

КСО конечно-систолический объём левого желудочка

КСР конечно-систолический размер левого желудочка

ЛЖ левый желудочек

ЛИ левое предсердие

МЖП межжелудочковая перегородка

ММЛЖ масса миокарда левого желудочка

ОТС относительная толщина стенки

ПЖ правый желудочек

ПП правое предсердие

ППТ площадь поверхности тела

САД систолическое артериальное давление

СИ сердечный индекс

СИ ДАД суточный индекс диастолического артериального давления

СИ САД суточный индекс систолического артериального давления

СМАД суточное мониторирование артериального давления

СПВ скорость распространения пульсовой волны

СУП скорость утреннего подъема артериального давления

ФК функциональный класс

ЧСС частота сердечных сокращений

ЭКГ Электрокардиография

ЭхоКГ Эхокардиография

Введение к работе:

По тяжести осложнений, моральному и материальному ущербу, причиняемому обществу, артериальная гипертензия (АГ) является одной из главных медико-социальных проблем многих развитых стран мира, в том числе России [6, 25]. Объединяющей все сердечно-сосудистые события (на пути от АГ и других факторов риска до специфических органных поражений и как финал, смерти больных) стала теория сердечно-сосудистого континуума [3]. Обязательным этапом сердечно-сосудистого континуума является развитие структурно-функциональных изменений системы кровообращения, поэтому одним из ведущих направлений в современной кардиологии стало целенаправленное воздействие на поражение органов-мишеней, в частности на ремоделирование сердца и сосудов при всех сердечно-сосудистых событиях, включая АГ [37].

Своевременное изучение состояния органов-мишеней, в том числе и
процессов сердечно-сосудитого ремоделирования, приобрело

принципиально важное значение в связи с необходимостью оценки риска развития неблагоприятных событий у пациентов АГ. При этом нельзя не отметить постоянное увеличение числа маркеров поражения органов-мишеней при АГ. Так, если верификация гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ) стала уже обязательным условием при обследовании и лечении больных АГ, то оценка геометрии левого желудочка и состояния сосудистой стенки приобрела актуальность лишь в последние годы [37].

До настоящего времени достаточно трудной задачей остается адекватный контроль АД у больных АГ. Результаты крупных рандомизированных клинических испытаний (НОТ, STOP, MAPHY, SHEP) свидетельствуют о том, что для достижения целевого уровня АД большинству пациентов АГ требуется назначение комбинации двух и более антигипертензивных препаратов [92,144, 159,178].

7 Международные и национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГ указывают на две принципиальные стратегии стартовой терапии заболевания: монотерапия с подбором эффективного и хорошо переносимого препарата или назначение рациональных комбинаций, особенно фиксированных низкодозовых комбинаций [28, 72, 76, 136]. При этом, особую актуальность приобретает сравнение низкодозовых фиксированных комбинаций и антигипертензивных препаратов, используемых в режиме монотерапии по их антигипертензивной эффективности, а также способности влиять на процессы сердечнососудистого ремоделирования.

Цель и задачи исследования.

Цель исследования: оценить влияния ингибиторов АПФ периндоприла, фозиноприла, диуретика индапамид-ретард и низкодозовой фиксированной комбинации периндоприла и индапамида на процессы ремоделирования сердца и сосудов у больных артериальной гипертензией.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

  1. провести оценку антигипертензивной эффективности ингибиторов АПФ фозиноприла, периндоприла, диуретика индапамида-ретард и низкодозовой фиксированной комбинации периндоприла и индапамида, а также оценить их влияние на суточный профиль АД у больных артериальной гипертензией.

  2. оценить способность ингибиторов АПФ фозиноприла, периндоприла, диуретика индапамида-ретард и низкодозовой фиксированной комбинации периндоприла и индапамида снижать массу миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертензией.

  1. изучить влияние ингибиторов АПФ фозиноприла, периндоприла, диуретика индапамида-ретард и низкодозовой фиксированной комбинации периндоприла и индапамида на типы геометрии левого желудочка у больных артериальной гипертензией.

  2. оценить изменения скорости распространения пульсовой волны по артериям эластического и мышечного типа у больных артериальной гипертензией на фоне лечения ингибиторами АПФ фозиноприлом, периндоприлом, диуретиком индапамидом-ретард и низкодозовой фиксированной комбинацией периндоприла и индапамида.

  3. изучить влияние ингибиторов АПФ фозиноприла, периндоприла, диуретика индапамида-ретард и низкодозовой фиксированной комбинации периндоприла и индапамида на толщину комплекса интима-медиа сонных артерий у больных артериальной гипертензией.

  4. оценить профиль безопасности применения ингибиторов АПФ фозиноприла, периндоприла, диуретика индапамида-ретард и низкодозовой фиксированной комбинации этих препаратов у больных артериальной гипертензией.

Научная новизна.

Впервые проведена комплексная оценка влияния ингибиторов АПФ фозиноприла, периндоприла, диуретика индапамида-ретард и низкодозовой фиксированной комбинации периндоприла и индапамида на процессы ремоделирования сердца и сосудов у больных артериальной гипертензией.

Впервые установлено, что ингибиторы АПФ фозиноприл, периндоприл, диуретик индапамид-ретард и низкодозовая фиксированная комбинация периндоприла и индапамида обладают положительным, однонаправленным влиянием не только на массу миокарда, но и геометрию левого желудочка.

Впервые выявлены преимущества диуретика индапамида-ретард и низкодозовой фиксированной комбинации периндоприла и индапамида в

9 отношении снижения скорости распространения пульсовой волны по артериям эластического типа у больных артериальной гипертензией.

Впервые показано, что ингибиторы АПФ фозиноприл, периндоприл и низкодозовая фиксированная комбинация периндоприла и индапамида, в отличие от диуретика индапамида-ретард, обладают способностью снижать толщину комплекса интима-медиа каротидных артерий у больных артериальной гипертензией.

Практическая ценность работы.

Проведённое исследование позволило определить наиболее оптимальный подход к диагностике и лечению больных АГ, ранее не получавших антигипертензивную терапию.

Показана значимость оценки процессов ремоделирования не только сердца, но и сосудов при проведении антигипертензивной терапии у пациентов артериальной гипертензией.

Установлено, что при общей способности антигипертензивной терапии благоприятно влиять на состояние органов-мишеней, ингибиторы АПФ фозиноприл, периндоприл, диуретик индапамид-ретард и низкодозовая фиксированная комбинация периндоприла и индапамида имеют отдельные преимущества в отношении воздействия на процессы сердечно-сосудистого ремоделирования у больных артериальной гипертензией.

Показано, что низкодозовая фиксированная комбинация периндоприла и индапамида является эффективным препаратом «первой линии» у ранее не леченых пациентов артериальной гипертензией.

Внедрение в практику.

Полученные результаты внедрены в практику лечения больных АГ в Волгоградском областном кардиологическом центре, областных клинических больницах № 1 и № 3, а также включены в материалы лекций и практических занятий на кафедре кардиологии и функциональной диагностики факультета

10 усовершенствования врачей Волгоградского государственного медицинского

университета.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Ингибиторы АПФ фозиноприл (10 - 20 мг/сут), периндоприл (4-8 мг/сут), диуретик индапамид-ретард (1,5 мг/сут), а также низкодозовая фиксированная комбинация периндоприла и индапамида (2/0,625 -4/1,25 мг/сут) обладают схожей антигипертензивной активностью у больных артериальной гипертензией.

  2. У больных артериальной гипертензией ингибиторы АПФ фозиноприл и периндоприл, диуретик индапамид-ретард, низкодозовая фиксированная комбинация периндоприла и индапамида оказывают однонаправленное положительное влияние на массу миокарда и тип ремоделирования левого желудочка.

  3. Наиболее выраженное влияние на процессы ремоделирования сосудов оказывают ингибиторы АПФ фозиноприл и периндоприл, диуретик индапамид-ретард, низкодозовая фиксированная комбинация периндоприла и индапамида (в отношении толщины комплекса интима-медиа сонных артерий) и низкодозовая фиксированная комбинация периндоприла и индапамида (в отношении скорости распространения пульсовой волны).

  4. У ранее не леченых больных артериальной гипертензией шестимесячная терапия ингибиторами АПФ фозиноприлом и периндоприлом, диуретиком индапамидом-ретард, низкодозовой фиксированной комбинацией периндоприла и индапамида характеризуется отсутствием отрицательных метаболических эффектов и хорошей переносимостью препаратов.

Публикации и апробация работы.

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ. Основные положения доложены ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности «От артериальной гипертонии к сердечной недостаточности» (Москва, 2001), научно-практической конференции кардиологов (Волгоград, 2002), на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2002), третьем Всероссийском национальном конгрессе кардиологов (Санкт-Петербург, 2002), первом Конгрессе ассоциации кардиологов стран СНГ (Санкт-Петербург, 2003), 20 Scientific Meeting of the International Society of Hypertension (Sao Paulo - Brazil, 2004). Апробация диссертационной работы проведена на совместном межкафедральном заседании кафедр Волгоградского государственного медицинского университета кардиологии с ФД ФУВ, терапии и семейной медицины ФУВ, факультетской терапии, внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов 18 марта 2004 г.

Объем и структура работы.

Материалы диссертации изложены на 181 странице машинописного текста и включают введение, обзор литературы, описание материала и методов исследования, 1 главу собственных исследований, обсуждение, выводы и практические рекомендации, список литературы, включающий 196 источников (38 отечественных и 158 зарубежных). Работа иллюстрирована 31 таблицей и 33 рисунками.

Подобные работы
Голубева Галина Юрьевна
Нарушения вегетативной регуляции сердца у больных с ХСН и сравнительная оценка ее изменений в процессе длительного лечения периндоприлом и [В]-аденоблокаторами
Яркова Валентина Григорьевна
Показатели центральной гемодинамики и липидной фазы мембран нейтрофилов у больных эссенциальной и почечной артериальной гипертензией. Методы коррекции
Бычкова Ольга Игоревна
Клинико-патогенетические особенности и тактика фармакологической коррекции артериальной гипертензии у военнослужащих-участников боевых действий
Соболева Сабина Якубовна
Клинико-патогенетические особенности цереброваскулярныхрастройств у больных артериальной гипертензией и их коррекция
Саргсян Вардуи Димитриевна
Функциональное состояние левых отделов сердца у подростков с ожирением и артериальной гипертензией и ее медикаментозная коррекция
Зверев Сергей Александрович
Гемодинамические нарушения и их коррекция у пациентов с артериальной гипертензией и калькулезным холециститом на этапах курации
Лукьянчиков Михаил Константинович
Особенности метаболической устойчивости сосудистного эндотелия у больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом, принципы коррекции [Электронный ресурс]
Чубаров Михаил Викторович
Антигипертензивные средства и препараты магния в коррекции нарушений гемореологии у больных эссенциальной артериальной гипертензией
Филиппова Марина Павловна
Резидуальная легочная гипертензия у больных с приобретенными пороками сердца и возможности ее коррекции ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и антагонистами рецепторов ангиотензина II [Электронный ресурс]
Морозова Елена Александровна
Особенности течения артериальной гипертензии у мужчин пожилого и старческого возраста с метаболическими нарушениями и ее фармакотерапевтическая коррекция

© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net