Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Технические науки
Системный анализ, управление и обработка информации

Диссертационная работа:

Шарапова Ирина Александровна. Рационализация принятия решений при подготовке к индуцированным родам на основе прогностического моделирования : диссертация ... кандидата медицинских наук : 05.13.01 / Шарапова Ирина Александровна; [Место защиты: ГОУВПО "Воронежская государственная медицинская академия"].- Воронеж, 2009.- 169 с.: ил.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность темы. Одной из задач, стоящих перед акушерско-гинекологической помощью, является выбор рациональных методов подготовки шейки матки и индукции родов, поскольку родовозбуждение является достаточно частым вмешательством в естественное течение беременности, направленным на снижение перинатальных потерь и материнской заболеваемости (Чернуха Е.А., 1999, Абрамченко В.В., 1999, Watson W. 1,1998).

Индукция родов стала широко использоваться с момента синтеза окси-тоцина в 50-х годах. Частота индукции варьирует в разных местностях и лечебных учреждениях, но имеется тенденция к ее увеличению. В настоящее время индукция родов проводится в 13—15 % случаев (Кулаков В.И., 2002, Цвелев Ю.В., 2004, Yamamoto К.,2000).

Наиболее частыми показаниями для индукции родов в российских родовспомогательных учреждениях являются: осложнения беременности, угрожающие здоровью матери (прогрессирующий гестоз, экстрагенитапьная патология), плода (внутриутробная гипоксия плода, гипотрофия плода, перенашивание беременности и изосенсибилизация) или здоровью матери и плода, а также внутриутробная гибель плода, анэнцефалия и другие аномалии его развития, не совместимые с жизнью (Шабалов Н.П., 2002, Цхай В.Б., 2003).

Определяющим условием для индукции считается «зрелая» шейка матки. Многочисленными исследованиями установлено, что особенности течения родов, их исход для матери и плода в значительной степени определяются состоянием шейки матки (Хечинашвили Г.Г. и соавт., 1982). Известно, что у 10 % женщин, даже с неосложненным течением беременности, ко времени спонтанного начала родов обнаруживается «незрелая» или недостаточно «зрелая» шейка матки. Это часто приводит к патологическому течению родов, в особенности, к затяжному течению родового акта, дискоординации родовой деятельности с проявлениями дистоции шейки матки. Показатели перинатальной заболеваемости составляют в данной ситуации более 30 %. Особое значение приобретает подготовка шейки матки имеет при необходимости досрочного родоразрешения беременных с различной акушерской и экстрагенитальной патологией.

В настоящее время с целью прединдукционной подготовки шейки матки наиболее часто используют простагландины группы Е2, а также интрацер-викальное введение ламинарий (Никонов А.П., 2000, Kristoffersen ML, 2004; Ferguson J.E., 2005).

Подготовка шейки матки к родам с помощью PgE2 позволяет значительно уменьшить продолжительность самопроизвольных родов, существенно снизить частоту родостимуляции и оперативного родоразрешения (Lind-

mark G., 1998; Mahmood Т., 2003; Neilson D., 2000). Однако эффективность данного метода оценивается в пределах 80-87 % и к применению простаглан-динов существует ряд противопоказаний. Эффективность ламинарий для прединдукционной подготовки шейки матки при любом сроке беременности доказана многими исследователями, но механизм действия до конца не определен. Кроме того, их использование часто ограничено в связи с длительным нахождением их в цервикальном канале, что по некоторым данным увеличивает риск развития восходящей инфекции. В этом отношении синтетические гигроскопические расширители (Дилапан) имеют преимущества: уменьшение временного интервала нахождения в цервикальном канале, гарантированная стерильность.

В зарубежной литературе имеются немногочисленные данные о комбинированном использовании медикаментозных и немедикаментозных способов подготовки шейки матки к родам, публикации в отечественной литературе единичны и носят характер предварительных сообщений.

В связи с этим, актуально дальнейшее изучение механизма действия, эффективности и безопасности существующих и разработка новых методик подготовки шейки матки к родам, очередность и длительность их использования. Очевидна необходимость учета значительного объема анамнестических и клинико-лабораторных данных, результатов инструментальных и дополнительных методов исследований. Это свидетельствует о целесообразности разработки моделей и алгоритмических схем поддержки принятия решений врачом-акушером на основе методов системного анализа, управления и обработки информации.

Работа выполнена в соответствии с областной целевой программой «Развитие здравоохранения Воронежской области» в рамках одного из основных научных направлений Воронежской государственной медицинской академии «Реабилитация репродуктивной функции».

Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является рационализация принятия решений при подготовке к индуцированным родам на основе оценки эффективности альтернативных методов прединдукционной подготовки шейки матки и результатов прогностического моделирования течения родов.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

провести системный анализ современных подходов и эффективности подготовки шейки матки к индуцированным родам на основе использования комбинированных методов и прогностического моделирования;

разработать методику комплексного исследования эффективности альтернативных вариантов подготовки шейки матки к индуцированным родам;

предложить метод комбинированной прединдукционной подготовки шейки матки и статистически оценить его эффективность в сравнении с медикаментозными и немедикаментозными методами;

разработать прогностические модели течения родов после различных вариантов прединдукционной подготовки шейки матки;

сформировать алгоритм принятия решений при индивидуализированном выборе рациональной тактики ведения пациенток при подготовке к индуцированным родам на основе прогнозирования различных вариантов их течения;

оценить эффективность использования разработанного алгоритма на основе ситуационного моделирования.

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались основные положения теории вероятностей и математической статистики, теории управления биологическими и медицинскими системами, системного анализа, математического моделирования, общепринятые методы клинического и лабораторного обследования.

Научная новизна работы. В диссертации получены следующие основные положения, характеризующиеся научной новизной:

методика исследования эффективности альтернативных вариантов подготовки шейки матки к индуцированным родам, включающая оценку анамнестических данных, результатов ультразвукового и кардиотокографическо-го исследования, оценки зрелости шейки матки, показателей сократительной активности матки при подготовке к родам, параметров течения родов, послеродового и раннего неонатального периодов;

комбинированный метод подготовки шейки матки к индуцированным родам, основанный на интрацервикальном введений натуральных ламинарий и интрацервикальном введении простагландина группы Е2;

комплекс прогностических моделей, отличающихся возможностью прогнозирования длительности родов, вероятности кесарева сечения и самопроизвольных родов у пациенток с показаниями к индуцированным родам;

алгоритм выбора рациональной тактики ведения пациенток при подготовке к индуцированным родам, отличающийся многоэтапным характером принятия решений с учетом как общепринятых показателей, так и результатов прогностического моделирования.

Практическая значимость и результаты внедрения. В результате проведенного исследования предложен комбинированный метод подготовки шейки матки к индуцированным родам в Ш триместре беременности, имеющий высокую клиническую эффективность.

На основе разработанной программы исследования проведена сравнительная оценка эффективности использования натуральных ламинарий, простагландина Е2 и комбинированного метода при подготовке к индуцирован-

ным родам, позволившая дать рекомендации по выбору метода прединдукци-онной подготовки в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки.

Использование предложенного алгоритма принятия решений при выборе рациональной тактики подготовки к индуцированным родам, учитывающего результаты прогнозирования их течения, позволило уменьшить количество повторных индукций и осложненных родов.

Основные результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №1 ВГМА им. Н. Н. Бурденко и в клиническую практику ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» (г. Воронеж).

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на региональном научном форуме «Мать и дитя» (Сочи, 2008); на ежегодных научных конференциях профессорско-преподавательского состава Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, а также научно-практических семинарах кафедры акушерства и гинекологии №1 ВГМА им. Н.Н. Бурденко (2005-2009 гг.), заседаниях научно-практического общества акушеров-гинекологов г. Воронежа.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 2 - в издании, рекомендованном ВАК РФ.

В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, личный вклад соискателя состоит в следующем: в [1] проанализированы прогнозы развития возможных осложнений после абдоминального родоразрешения; в [2] рассмотрены возможности применения прогностического моделирования к рационализации принятия решений при подготовке к индуцированным родам; в [3, 4] проанализированы факторы риска, влияющие на особенности течения и исходов родов и послеродового периода у пациенток после хирургической коррекции шейки матки; в [5] проведена сравнительная оценка эффективности различных методов прединдукционной подготовки шейки матки. Личный вклад автора составляет не менее 50 %.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения и списка литературы из 201 наименования. Основная часть работы изложена на 137 страницах, содержит 2 рисунка, 40 таблиц, 2 приложения.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net